2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛于7月7日－9日在广州隆重召开，论坛上，上海交通大学医学院附属仁济医院房静远副院长为我们分享了大肠癌预警诊治的热点和难点。

 

 

　　论坛上，房静远院士为我们列举了大肠癌在诊断、预后、预防、治疗等方面存在的临床困惑，如在预警早期，就存在肠镜与病理有创／依从性差、标志物特异性差等困惑；在诊断分期期间就存在缺乏公认的分子分型的困惑；而在预后预测方面，又缺乏理想标志物；在治疗上，存在手术与化疗个体差异大，靶向治疗效果差等问题。

 

 

　　肠道微生态是否能起到预警大肠肿瘤发生的作用？房静远院士通过两项研究为我们展开了说明：第一个研究是宏基因组测序分析了74个CRC患者和54个健康对照的粪便标本中肠菌情况，并与欧美患者及对照标本和数据库进行验证，发现具核梭杆菌和口内消化链球菌及微小微单胞菌、Solobaoteriummoorei与CRC密切相关；第二个研究是以pyrosequencing方法，发现了一些与CRA和CRC密切相关的肠胃生态失调状况，这同时也表明肠微生态失调与大肠肿瘤相关。

 

　　论坛会上，房静远院士还为大家分享了具核梭杆菌在大肠癌和进展性腺瘤中的诊断意义，表明基于肠微生态组学研究有助于大肠腺瘤－腺癌早期预警，其中粪便共生梭杆菌可预测大肠进展性腺瘤或早癌，粪便中CS和FN单菌等在肠新生物中具有诊断价值的作用。

 

　　另外，房静远院士通过多项临床研究分析，介绍了肠致病性大肠杆菌是大肠癌发生的辅助因素，而定居于黏膜的大肠杆菌量与大肠癌病人的临床分期密切相关，表明了大肠癌组织中具核梭杆菌含量高者则预后差，结肠细菌分析有助于洁肠癌分子分型。同时还向大家说明，化疗耐药是大肠癌转移与复发的重要原因。

 

 

　　膳食纤维摄入影响产丁酸菌比例及丁酸产量，进展性腺瘤和肠道菌群紊乱具有直接关系。美国通过大样本长期随访发现：肠道菌群、饮食模式与结直肠癌风险相关，随访者对样本中符合要求的13多万人进行了饮食分析，发现谨慎饮食者（以全谷物、膳食纤维为主）患结直肠癌风险较低，而西方饮食者（以红色加工肉类、精致谷物、甜点为主）患结直肠癌风险较高。对此，房静远院士在数据分析的基础上表示，肠道细菌与饮食模式相互作用，即使是具核梭杆菌阳性的人，如谨慎饮食，其结直肠癌风险也显著减少57%，具核梭杆菌阴性的人，如谨慎饮食，其结直肠癌风险会减少5%。

 

　　为何以膳食纤维为主的饮食有助于降低直肠癌风险呢？房静远院士表示，膳食纤维在肠道细菌作用下，能产生短链脂肪酸，进而改变肠道ph植，改善有益菌的繁殖环境，抑制有害菌群增殖，最终能起到预防结直肠癌的作用。另外，房静远院士强调，抽烟、肥胖是导致大肠癌发生的重要因素，而补充叶酸可减少低叶酸者CRA再发率。